نام (الزامی)
نام خانوادگی(الزامی)
نام پدر(الزامی)
شماره شناسنامه
تاریخ تولد روز : 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 ماه : 123456789101112 سال :
محل تولد
جنسیت (الزامی) مردزن
کد ملی ده رقمی(الزامی)
میزان تحصیلات بي سوادخواندن،نوشتنسيكلديپلمفوق ديپلمليسانسفوق ليسانسدكترا
سرپرست خانوار هستمنیستم تعداد افراد تحت تکفل : نفر
منطقه شهرداری (الزامی) شهرداری منطقه : 1234567تاریخی فرهنگی9
شماره پروانه کسب (الزامی)
تاریخ صدور پروانه (الزامی) روز : 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 ماه : 123456789101112 سال :
آدرس محل كسب (الزامی)
کد پستی (الزامی)
حوزه کلانتری
تلفن واحد صنفی (الزامی)
همراه (الزامی)
پست الکترونیک
عنوان تابلو (الزامی)
آدرس محل سکونت
مساحت محل کسب : متر مربع (الزامی)
وضعیت مالکیت (الزامی) ملكياستيجاریرهن واجارهسرقفلي
مساحت انبار : متر مربع
مباشر دارمندارم نام مباشر :
شریک دارمندارم نام شریک :
نوع بخاری علاءلدینپلار کوچکپلار بزرگ
سهمیه نفت درخواستی جهت سه ماه 50 لیتر100 لیتر150 لیتر200 لیتر300 لیتر
برای استفاده از کد امنیتی (CAPTCHA)، شما نیاز به نصب افزونه Really Simple CAPTCHA دارید. کاراکترهای تصویر فوق را در کادر زیر درج نمایید