ثبت نام سهمیه نفت

    نکته مهم : پس از تکمیل این فرم و قبل از زدن دکمه ارسال اطلاعات حتما از آن پرینت تهیه فرمایید

    نام (الزامی)

    نام خانوادگی(الزامی)

    نام پدر(الزامی)

    شماره شناسنامه

    تاریخ تولد
    روز : ماه : سال :

    محل تولد

    جنسیت (الزامی)
    مردزن

    کد ملی ده رقمی(الزامی)

    میزان تحصیلات

    سرپرست خانوار هستمنیستم
    تعداد افراد تحت تکفل : نفر

    منطقه شهرداری (الزامی)
    شهرداری منطقه :

    شماره پروانه کسب (الزامی)

    تاریخ صدور پروانه (الزامی)
    روز : ماه : سال :

    آدرس محل كسب (الزامی)

    کد پستی (الزامی)

    حوزه کلانتری

    تلفن واحد صنفی (الزامی)

    همراه (الزامی)

    پست الکترونیک

    عنوان تابلو (الزامی)

    آدرس محل سکونت

    مساحت محل کسب : متر مربع (الزامی)

    وضعیت مالکیت (الزامی)

    مساحت انبار : متر مربع

    مباشر
    نام مباشر :

    شریک
    نام شریک :

    نوع بخاری

    سهمیه نفت درخواستی جهت سه ماه

    نکته مهم : پس از تکمیل این فرم و قبل از زدن دکمه "ارسال اطلاعات" حتما از آن پرینت تهیه فرمایید و پس از ارسال اطلاعات به اتحادیه مراجعه کنید

    برای استفاده از کد امنیتی (CAPTCHA)، شما نیاز به نصب افزونه Really Simple CAPTCHA دارید.
    کاراکترهای تصویر فوق را در کادر زیر درج نمایید